* は必須項目です 日程および集合場所 ご希望の日程 *選択してください1st Camp 2025年7月27日〜8月1日2nd Camp 2025年8月4日〜8月9日 ご希望の集合場所 *選択してください東京駅浦佐駅 保護者の方の情報 お名前 * ふりがな * メールアドレス * 電話番号 * ご住所 郵便番号 * ご住所 * お子様の情報 お名前 * ふりがな * 性別 *選択してください男性女性その他 生年月日 * 学年 * 紹介者名 お子様の英語力と英語経験について教えてください。*英語は全然話せないアルファベットが読める学校の授業で習う英語は、理解できている英語を塾などで習っているあいさつや自己紹介が英語でできる英語で日常会話ができる海外留学経験がある海外に住んでいたことがある TOEIC、TOEFL、英検などの英語資格をお子様が持っていたら教えてください。 このキャンプに期待することは何ですか? 何か不安なことはありますか? その他ご質問などありましたら、ご記入ください。 写真および動画の使用について * 当キャンプでは、プログラム中に撮影した写真や動画を、ホームページやSNS、パンフレットなどの広報・記録目的で使用させていただく場合がございます。使用にあたっては、個人のプライバシーに十分配慮し、氏名などの個人情報が特定されない形で掲載いたします。もし削除希望の連絡があった際には、速やかに対応させていただきます。 写真・映像の使用について、上記内容を理解し、同意します。写真・映像の使用には同意しません。 キャンセルポリシー * キャンセルをする場合はメール [ info@glc-japan.com ] にてご連絡ください。(メール以外でのキャンセルは受け付けておりませんのでお気をつけください) ・キャンプ開始日の15日以上前:事務手数料10,000円 ・キャンプ開始日の14日前以降:キャンプ費用の50% ・キャンプ開始日の7日前:キャンプ費用の全額 ※最小催行人数不足や緊急事態宣言 、天候の理由などによりキャンプを中止せざるを得ない場合は、全額を返金させて頂きます。 キャンセルポリシーを確認し、同意の上で申し込みます。 健康調査票 緊急連絡先1(電話番号、続柄)* 緊急連絡先2(電話番号、続柄)* かかりつけ医 かかりつけ医 電話番号 1. 平熱 度 わからない 2. 血液型 型 わからない 3. 体質的に食べてはいけない食品はありますか? 4. アレルギー体質はありますか?検査の有無 ありなしエピペン処方 ありなし 5. ケガ・病気で現在治療中のものはありますか? 6. 常に飲む薬はありますか? 7. 夜中にトイレに起きることがありますか? *よく行くたまに行く行かない 8. 次の症状に当てはまるものにチェックをつけ、対処法・持参するお薬がありましたらお書きください よく頭が痛くなる 喘息がある よくお腹が痛くなる 便秘しやすい 下痢をしやすい よく熱を出す 乗り物酔いをする 9. 飲んではいけないお薬がありますか ないある 10. その他健康面・生活面で知っておいてほしいことがありましたら、お書きください ※保険証コピーを撮影し、添付ファイルでご提出ください。 * ※健康調査票の内容は、個人情報として慎重に扱い、合宿以外の目的で使用はいたしません。 「お支払い」に進む 参加費¥239,800を支払う